12:34已刋宪的护士及助产士训练 已刋宪的护士及助产士训练学校 学校( (香港 香港,1989) ,1989)5护理博士研究• 标志着人才培养的最高水平• 直接关系到护理学科的发展– 对促进护理教育、临床与科研综合能力的全面 提升发挥重要作用– 对促进社会人口健康水平、医疗体制的改革和 医疗政策制定各个方面均具有重要意义6培养博士生的目标• 课程主要是提供研究方法和能力的培养， 以培养学生探求知识、并能独立开展科学 研究，寻找促进健康的最佳护理策略。– 研究型博士学位– 专业型博士学位7• 从全球博士研究生教育发展历程来看，美 国是博士护理教育发展最早的国家，它已 经有近50年历史，从1960年全美国只有4个 博士点，发展到截至2000年统计结果显示 已经发展到75个培养护理博士生课程、遍 布全美81所大学(&,2000)8香港开办护理博士生课程学院名称、 香港开办护理博士生课程学院名称、 授予学位、开办时间 授予学位、开办时间9香港护理博士人才培养 的定位目标• 以社会需求为导向，面向个人、家庭、社 区健康需求为中心的护理理念• 在培养过程中既重视护理理论和护理科研 能力，又重视心理学、社会学、哲学、环 境等多学科理论能力• 既强化理论对护理科研和护理实践的指导 作用，又注重护理实践中对理论不断归纳、 总结和提升• 既強调在某一个护理专业领域的“渊”，又強 调在该领域的“博”10香港护理博士生教育• 1998‐2010,共53名获得哲学博士学 位、3名获得专业型博士学位11博士教育 与 护理师资队伍的建立• 香港教师队伍中拥有博士学位佔38%,人数 为57人• 在本地获得其博士学位的有42人（占75%），而在海外获得的有15人（占25%）12• 共有来自中国内地的10名护理博士是从香 港毕业（其中香港理工大学9人美国藤校留学，香港中文 大学1人）• 分布在北京、天津、上海、四川成都、浙 江杭州、山东济南、澳门、香港 博士教育 与 护理师资队伍的建立13香港特别行政区院校及所提供的护 香港特别行政区院校及所提供的护 理教育课程现况 理教育课程现况(2011)(2011)14• 与临床实践或患者成效相关(n=45)• 与护理教育或护理理论发展相关(n=11)‐‐年香港护理博士论文数量 年香港护理博士论文数量16按护理博士论文研究设计分类 按护理博士论文研究设计分类(N=56)(N=56)17按护理博士论文题目类型分类 按护理博士论文题目类型分类(N=56)(N=56)18• 心血管康复护理、老年人照顾、妇女健康、儿童健 康、公共卫生（戒烟）健康等保持研究的势头• 从采用的研究方法和设计来看，呈现多元化、多种 形式，除有近半数的采用临床试验/类试验干预设计 （50%，28篇），以探索有效的临床护理干预治疗 的效果以外，还有采用多视角（量性和质性两种混 合法）研究法、质性研究法（如现象学、扎根理论、 民志法等）、个案研究法、行动研究等方法，力求 在不同方法学的探索和设计方面有所创新和突破， 突显科学研究的严谨性、客观性和全面性。

19• 数码健康（4篇）和中医护理（2篇）成为研究 新的突出热点，其中采用中医诊断、中医食疗 理论对社区高血压患者的评估及管理以及采用 数码健康科技手段与护理理论、知识的结合， 促进护理科技、改善护理评估及临床干预的有 效性，对睡眠呼吸暂停早期发现和诊断、采用 非侵入性血糖测量法对糖尿病筛查、评估，采 用非侵入性心波分类法对原发性高血压的社区 筛查，以及采用触热诱发法对远端对称性多神 经性疾病检测工具的提供有效依据。20• 在1996-2004年间护理伦理、精神心理护理 在近5年的研究领域里出现空缺，可能在未 来护理研究领域里有待进一步加强。• 生命晚期护理、災害护理研究领域有待开 展21:•晚期脑退化症患者插管喂饲 的决策22进食能力 逐渐衰退GDS 6‐7(善忘， 时间分辨 不清，行 动不便， 情绪问题)进食能力 严重衰退(不能言 语，长期 卧床，神 经性问 题，失 禁，不能 进食)急性病发 感染疾病 进食量不 足以维持 正常体重 进食量 恢复正 常病情稳 定/病愈 急性 病发 考虑管饲 考虑恢复喂食 考虑管饲 死亡 晚期 末期 说明: 喂饲决策时刻23对 或 错 • 比较喂食及管饲的晚期脑退化症患者， 喂食的患者因而患上肺炎的机会比管饲 的患者较高。

24对 或 错 • 比较喂食及管饲的晚期脑退化症患 者，喂食的患者的生存寿命相对较短。25对 或 错 • 晚期脑退化症患者最终都会成植物人 状态。26对 或 错 • 只要喂食的技巧恰当，我们可以给予 晚期脑退化症患者喂食至他们临终的 日子。27对 或 错 • 给予晚期脑退化症患者喂食不单是提 供他们足够营养，而且更包含深层的 表征意义。28前瞻性案例分析8月內喂饲方式的改变 (N=20)案例(n=20)喂食(n=2)管饲(n=18)家属要求恢 复喂食(n=8)喂食(n=4)持续喂 食(n=2)管饲及喂食 并用(n=3)持续管饲(n=8)管飼(n=1)喂食(n=2)按医生指示 恢复喂食(n=2)喂食及输液(n=1)管饲(n=1)管饲及输液(n=2)死亡(n=4)末期29喂饲方式与身体功能及舒适表现的关系(t检验)观察评估 管饲(观察次数= 210)M(SD)喂食(观察次数= 112)M(SD)t检验 P值 营养评估18.40 (10.43) 10.55 (3.39) ‐ 2.07 < 0.老年痴呆 严重程度量表120.91 (2.18) 18.33 (2.51) 9.57 < 0.001压疮风险量表213.47 (2.09) 15.73 (2.66) ‐ 7.81 < 0.001不舒适量表16.39 (3.11) 5.48 (1.50) 3.52 < 0.004整体不适评分13.51 (1.55) 2.50 (1.06) 6.89 < 0.001注:1得分越高，功能越差/不舒适程度越高/营养越差;2得分越高，压疮风险越低(彭, et al. 2004)30喂饲方式与压疮发生率及口官感觉的关系(卡方检验)观察评估 管饲(观察次数= 210)n(%)喂食(观察次数= 112)n(%)卡方检验 P值 压疮 67 (31.8) 21 (18.8) 6.24 < 0.012肚饿感觉 20 (9.6) 5 (4.6) 64.56 < 0.001口渴感觉 21 (10.1) 7 (6.5) 63.48 < 0.001唇干 21 (10.1) 8 (7.2) 1.85 < 0.369(彭, et al. 2004)31晚期脑退化症患者，通常都会出现喂食问题。

不论 是插管或是拔管，此等情况都会为护理提供者带来 伦理困惑。在一方面，插管喂饲是常用的方法香港 护理博士，尽 管一贯的临床报告都指出插管喂饲没有带来显著的 成效，例如延长寿命或改善营养指标。在另一方 面，使用插管喂饲的次数在不同的地方有明显差异。 在使用次数多与少的地方的研究显示，会因应机构 的价值观、健康专业价值观、外在环境、喂食的护 理过程、及制定决策的方针上有所不同。拔管在伦 理‐临床角度上亦具争议，它可提供充足的营养去维 持患者的生命香港 护理博士，护理博士研究及学术发展.pdf，因此须维持基本营养护理。可是， 它不能改善潜在的失能状况，这令人怀疑其医疗成 效。如此决策将会无可避免地以价值为基础及情感 化的。32插管喂饲 没有机会 有机会 不知道n % n % n %注册护士(n=144) 3 (2.1) 136 (94.4) 5 (3.5)市民(n=1249) 32 (2.6) 1017 (81.4) 200 (16.0)卡方值测试x216.59P值 < .001年龄的显着差异，P < 0.5性别的显着差异，P < 0.5婚姻状况的显着差异，P < 0.5假若病人是因为病情变得危殆以致使你陷入长期昏 迷，一般来说，他在医院会得到哪些治疗(N = 1893)33插管喂饲 不愿意 愿意 不知道n % n % n %注册护士(n=145) 85 (59.0) 42 (29.2) 17 (11.8)市民(n=1252) 261 (20.8) 828 (66.1) 163 (13.0)卡方值测试x2104.43P值 < .001年龄的显着差异，P < 0.5性别的显着差异，P < 0.5居住状况的显着差异，P < 0.5教育程度的显着差异，P < 0.5假若你是因为病情变得危殆以致使你陷入长期昏 迷，你愿意接受哪些治疗(彭, et al. 2006)34以实证为本的实践 以价值为本的实践3536謝謝!